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2011年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准解读【消息】

发布时间:2020-09-15 20:32:31 阅读: 来源:车挂厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

从2002年开始,美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)每年都会在其官方杂志DiabetesCare上更新发表该学会所推荐的糖尿病医学诊治标准(以下简称为标准)。2011年的标准[1]内容浩瀚,全文共51页,其中正文部分38页,分为9大部分:糖尿病的分类和诊断、无症状患者中糖尿病的筛查、妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)的筛查和诊断、2型糖尿病的预防和延缓、糖尿病的诊治处理、糖尿病并发症的预防和处理、特殊人群中糖尿病的处理、特殊情况下糖尿病的处理和改善糖尿病诊治水平的策略。以下按照原标准的顺序,就每个方面的要点进行解读。

1糖尿病的分型和诊断关于糖尿病分型,该标准仍然沿用了公认的4型:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和GDM。标准强调了在有些情况下糖尿病的分型比较困难,如2型糖尿病偶尔也可表现为酮症,而1型糖尿病也可以起病较晚并且进展缓慢,但往往随着时间的推移诊断将变的明晰。关于糖尿病的诊断,从2010年开始,ADA将糖化血红蛋白(HbA1c)作为糖尿病的诊断标准之一[2],加上之前的3条一共为4条诊断标准,即:①HbA1c≥6.5%。诊断试验应使用一种经过国家糖化血红蛋白标准化计划(nationalglycohemoglobinstandardizationprogram,NGSP)认证的方法进行测定,同时经糖尿病控制和并发症研究(diabetescontrolandcomplicationstrial,DCCT)结果进行标化;②空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。空腹指至少8小时无热量摄入;③口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行,葡萄糖负荷使用的是75g无水葡萄糖并溶于水中口服;④患者表现为高血糖典型症状或高血糖危象,随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。需要强调的是,以上的4条均为“或”的关系,只需要满足1条即可诊断,但是如果没有明确的高血糖,应进行重复测试以确诊。2无症状患者中糖尿病的筛查标准推荐只要体重指数(bodymassindex,BMI)≥25kg/m2,如果同时合并一个或多个危险因素的成年人,就应当进行糖尿病的筛查。这些危险因素包括:无规律的体力活动、一级亲属中有糖尿病病史、高危种族(非洲裔、拉丁美洲裔、土著美国人、亚裔、太平洋岛国居民)、有巨大儿分娩史或GDM病史的女性、高血压、血脂紊乱、多囊卵巢综合征的女性、各种程度的糖调节受损(其中包括HbA1c≥5.7%)、其他与胰岛素抵抗明确相关的临床特征、心血管病史。如果没有以上这些危险因素,糖尿病筛查应从45岁开始。如果测试结果正常,应进行重复检测,时间间隔至少为3年。进行糖尿病筛查或评估未来糖尿病风险所使用的检测内容包括,HbA1c、FPG或75gOGTT2小时血糖。对于明确存在未来糖尿病风险增加的人群,应查明并在适当情况下治疗心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)的其他危险因素。3GDM的筛查与诊断之前ADA的标准对GDM的诊断有不同的检测方法,包括75g葡萄糖和100g葡萄糖[2]两种检查方式,而此次有了新的变化,主要是废除了100g葡萄糖的确诊试验,仅使用75g葡萄糖的诊断试验。新的标准指出:存在糖尿病危险因素的妇女首次产前检查时,应进行2型糖尿病筛查。未发现有糖尿病的妊娠妇女,应在孕24~28周时进行GDM筛查,方法使用75gOGTT2小时试验,诊断的切点为:①FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl);②1小时血糖≥10mmol/L(180mg/dl);③2小时血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)。3个切点只要有1个达到即可诊断为GDM。GDM妇女应在产后6~12周时进行糖尿病的筛查,终身定期进行糖尿病或糖尿病前期的筛查,至少每3年1次。42型糖尿病的预防和延缓标准推荐存在糖耐量减低(impairedglucosetolerance,IGT)、空腹血糖受损(impairedfastingglucose,IFG)、或HbA1c在5.7%~6.4%的患者,应接受一项有效的持续的减重辅导计划,以实现减重7%的目标,增加体力活动,每周至少150分钟中等强度的运动,如步行(在指南的后面部分,多次提及这样的要求)。随访并获得辅导可能对计划的成功很重要。尽管进行了生活方式干预,对于那些同时存在多种危险因素的极高危人群,尤其是那些已经采取生活方式干预但仍然表现为高血糖进展(如,HbA1c≥6%)的人群,可考虑使用二甲双胍来预防2型糖尿病。5糖尿病的诊治处理该部分是标准的主要部分之一,占近12页的篇幅。内容涉及糖尿病的处理、血糖控制、药物治疗、自我管理、医学营养治疗、体力活动、精神状态评估、低血糖、旁路手术等诸多方面。该部分首先申明血糖控制评估的重要性,并且强调了对于不同的患者应当有不同的监测方案和达标要求。对于每日进行多次胰岛素注射或使用胰岛素泵治疗的患者,应进行自我血糖监测(selfmonitoringofbloodglucose,SMBG)每日至少3次。标准推荐对于大部分非妊娠成年人餐前血糖的目标范围在3.9~7.2mmol/L(70~130mg/dl),餐后血糖峰值目标在10mmol/L(180mg/dl)。这样的目标应根据以下因素进行个体化,包括糖尿病病程、年龄及预期寿命、合并疾病、已知CVD或严重微血管并发症、无感知低血糖、个人的考虑等。对于GDM而言,ADA根据第五次国际GDM工作组会议的推荐[3],餐前血糖的目标范围≤5.3mmol/L(95mg/dl),餐后1小时血糖的目标为7.8mmol/L(140mg/dl),餐后2小时血糖的目标为6.7mmol/L(120mg/dl)。对于妊娠之前已有糖尿病的患者,最近的共识[4]认为应在没有低血糖的同时尽可能达到:餐前、睡前和夜间血糖在3.3~5.4mmol/L(60~99mg/dl),餐后血糖峰值在5.4~7.1mmol/L(100~129mg/dl),HbA1c<6%。除血糖监测外,HbA1c对于血糖的整体评估也有非常重要的作用。其检测频率因人而异,因病情而异。对于即将达到治疗目标以及血糖控制稳定的患者,每年至少进行2次HbA1c的测试。对于治疗方案发生变化或血糖控制不佳未达标的患者,应每一季度进行HbA1c测试。如有必要,及时进行HbA1c检测,以便对治疗方案实时调整。无论1型或2型糖尿病患者,已有大量研究证明将HbA1c水平控制在7%左右或以下,可以降低糖尿病的微血管和神经并发症的发生风险[5-8]的发生率,若在刚刚确诊糖尿病后尽快使HbA1c达标,可以长期降低微血管并发症和大血管并发症[9-13]。所以,标准推荐非妊娠状态成人的HbA1c目标值为<7%。对几项随机对照试验进行的亚组分析结果显示,HbA1c接近正常值对糖

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